Приветствуем подписчиков PRO+.
Из статьи вы узнаете:
- что такое туберкулёз;
- каков его вклад в профзаболеваемость;
- какие новые способы обследования будут применять;
- как изменятся категории и сроки обследования и как при будут применять при этом цифровые технологии, искусственный интеллект.
Заодно ответим на вопрос: что нам с этим всем делать?
- Что такое туберкулёз?
- Туберкулёз в структуре профессиональной заболеваемости
- Как изменилось нормативное регулирование?
- Где проводится профосмотр?
- Кто оплачивает профосмотры на туберкулёз?
- Является прохождение профосмотра на туберкулёз обязательным?
- Что включает в себя профилактический осмотр граждан в целях выявления туберкулёза?
- Как изменилась периодичность проведения профосмотров на туберкулёз?
- Каковы последствия изменений для охраны труда?
Что такое туберкулёз?
Туберкулёз (от лат. tuberculum — бугорок) — широко распространённое в мире инфекционное заболевание человека и животных, вызываемое различными видами микобактерий из группы Mycobacterium tuberculosis complex (M. tuberculosis и другими близкородственными видами), или иначе палочками Коха, способными жить внутри клеток. Чаще всего поражает лёгкие, но существуют и другие формы: туберкулёз костей, суставов, почек, кожи и других органов.
Туберкулёз в структуре профессиональной заболеваемости
В 2023 году в группе профессиональных заболеваний, обусловленных воздействием биологических факторов, первое ранговое место занимают заболевания, вызванные новой коронавирусной инфекцией (70,15 %). Второе ранговое место занимает туберкулёз – 18,51 %. Доля бруцеллёза в 2023 г. составила 9,55 %. Группа «прочих» – 1,79 %:
Заболеваемость туберкулёзом за предшествующий двенадцатилетний период, за исключением 2022 г., снижалась, достигнув в 2023 г. показателя 29,24 случаев на 100 тыс. населения, что в 1,7 раза ниже среднемноголетнего показателя (53,74). Всего в 2023 г. было зарегистрировано 42 893 новых случаев заболевания, что на 6 % меньше по сравнению с 2022 г.:
В 2023 г. по сравнению с предыдущим годом во всех федеральных округах Российской Федерации, за исключением Дальневосточного федерального округа, отмечается снижение показателей заболеваемости активным туберкулёзом.
Наиболее высокая заболеваемость продолжает регистрироваться в Дальневосточном, Сибирском и Уральском федеральных округах: 53,05; 52,66 и 38,51 на 100 тыс. населения, соответственно.
В отчётном году Дальневосточный федеральный округ снова, после лидерства в 2017 г., вышел на первое место в этом списке. Прирост заболеваемости в нём, по сравнению с 2022 г., составил 2,6 %, тогда как в Сибирском федеральном округе отмечается снижение на 5 %, а в Уральском – на 8,6 %. Наибольшее снижение заболеваемости наблюдается в Центральном федеральном округе – на 11,3 %, наименьшее – в Северо-Кавказском – на 3,3 %.
В 2023 г. лидеры среди регионов с высокой заболеваемостью туберкулёзом, по сравнению с предшествующим годом, практически не изменились. При этом в половине из топ-10 регионов в 2023 г. наблюдается ухудшение эпидемиологической ситуации. Особенно необходимо отметить заболеваемость в Республике Тыва, где в отчётном году заболеваемость составила 158,87 на 100 тыс. населения. По сравнению с 2022 г. её прирост составил 40,4 %. Фактически в период с 2010 г. по 2017 г. этот регион лидировал в рейтинге, а в последующие периоды занимал второе место. Также отмечается прирост заболеваемости в Амурской области – на 24 %, в Хабаровском и Алтайском краях – на 6,3 % и 4,3 %, соответственно. В то же время снижение заболеваемости на 17,4 % зарегистрировано в Чукотском автономном округе, Еврейской автономной области – на 5,4 %, Кемеровской области – Кузбассе – на 4,7 %, в Курганской и Иркутской областях – на 9,7 % и 11,6 %, соответственно.
Субъекты Российской Федерации с максимальными показателями заболеваемости COVID-19 в 2023 г.
| № п/п | Субъекты Российской Федерации | Заболеваемость на 100 тыс. населения (2023 г.) | Заболеваемость на 100 тыс. населения (2022 г.) | Рост /снижение, раз |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| Российская Федерация | 1412,41 | 8296,77 | ↓ 5,9 раза | |
| 1. | г. Санкт-Петербург | 3618,80 | 18 060,05 | ↓ 5,0 раз |
| 2. | Пензенская область | 3080,18 | 10911,91 | ↓ 3,5 раза |
| 3. | Самарская область | 3051,91 | 11100,97 | ↓ 3,6 раза |
| 4. | г. Москва | 2873,76 | 10946,70 | ↓ 3,8 раза |
| 5. | Удмуртская Республика | 2831,21 | 10297,82 | ↓ 3,6 раза |
| 6. | Воронежская область | 2494,74 | 13996,60 | ↓ 5,6 раза |
| 7. | Тюменская область | 2483,40 | 10897,11 | ↓ 4,4 раза |
| 8. | Республика Карелия | 2475,80 | 11924,22 | ↓ 4,8 раза |
| 9. | Республика Коми | 2457,83 | 12837,82 | ↓ 5,2 раза |
| 10. | Чукотский АО | 2285,21 | 10300,50 | ↓ 4,5 раза |
В 2023 г. было зарегистрировано 1137 случаев инфицирования медицинского персонала. Наибольший вклад внесли случаи COVID-19 – 92,26 %.
Кроме того, среди персонала были впервые выявлены 20 случаев активного туберкулёза, 1 случай ВИЧ-инфекции, 1 случай вирусного гепатита С и другие инфекции. Обращает на себя внимание регистрация 17 случаев кори среди персонала, что говорит о неполном охвате вакцинацией персонала или нарушении схем иммунизации.
Общий объём прямых медицинских затрат на борьбу с туберкулёзом в Российской Федерации в 2023 году 112,3 млрд. руб.
Как изменилось нормативное регулирование?
Минздрав РФ В рамках «регуляторной гильотины» утвердил новый порядок и сроки проведения профилактических медосмотров граждан в целях выявления туберкулёза.
С 1 сентября 2025 года вступят в силу новые порядок и сроки профилактических медосмотров для выявления туберкулеза. Действовать он будет на протяжении 6 лет – до 1 сентября 2031 года.
Где проводится профосмотр?
Согласно документу, профилактические осмотры взрослых и детей проводятся в медицинских организациях и иных организациях, осуществляющих медицинскую деятельность, независимо от организационно-правовой формы, по месту жительства, работы, службы, учёбы, по месту отбывания наказания в виде лишения свободы, в местах содержания под стражей.
Профилактические осмотры детей проводятся в медицинских организациях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, предусматривающую выполнение работ (услуг) по «общей врачебной практике (семейной медицине)» или «фтизиатрии», или «педиатрии», «медицинским осмотрам профилактическим», а также «рентгенологии», «клинической лабораторной диагностике» (при проведении соответствующих исследований).
Профилактические осмотры взрослых проводятся в медицинских организациях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, предусматривающую выполнение работ (оказание услуг) по «общей врачебной практике (семейной медицине)» или «фтизиатрии», или «терапии», «медицинским осмотрам профилактическим», а также «рентгенологии», «клинической лабораторной диагностике» (при проведении соответствующих исследований).
В случае отсутствия у медицинской организации лицензии на медицинскую деятельность в части выполнения работ (услуг) по «рентгенологии» или «клинической лабораторной диагностике» указанная медицинская организация организует проведение профилактического осмотра с проведением соответствующих исследований в иной медицинской организации, имеющей лицензию на осуществление медицинской деятельности в части выполнения требуемых работ (услуг), в соответствии с договорами, заключаемыми между этими медицинскими организациями.
Кто оплачивает профосмотры на туберкулёз?
Профилактические осмотры проводятся в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
Это означает, что все обследования в рамках профосмотра оплачивает государство, а клиники не имеют право брать за это деньги с работодателя.
Является прохождение профосмотра на туберкулёз обязательным?
Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача обследуемым или его законным представителем информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство с соблюдением требований, установленных статьёй 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее — Федеральный закон № 323-ФЗ).
Если вы откажетесь от прохождения профосмотра на туберкулёз, это может повлечь за собой правовые последствия вплоть до увольнения.
Что включает в себя профилактический осмотр граждан в целях выявления туберкулёза?
Профилактические осмотры включают комплекс медицинских вмешательств, направленных на выявление патологических состояний, свидетельствующих о наличии туберкулёза. Методы обследования значительно расширили. Это могут быть (в зависимости от возраста):
- иммунодиагностика (анализ высвобождения Т-лимфоцитами гамма-интерферона (IGRA-тест), иммунодиагностика с применением аллергена бактерий с 2 туберкулиновыми единицами очищенного туберкулина в стандартном разведении (диаскинтест) или иммунодиагностика с применением аллергена туберкулёзного рекомбинантного в стандартном разведении (реакция Манту);
- рентгенодиагностика (флюорография (ФЛО), рентгенография (рентгеноскопия) или компьютерная томография органов грудной клетки, том числе низкодозовая);
- бактериологические исследования (исследование мокроты на кислотоустойчивые микобактерии методом микроскопии).
Для детей в возрасте от 1 до 7 лет (включительно) – к диаскинтесту добавили реакцию Манту, которая проводится в случае установления врачом-фтизиатром состояния инфицирования микобактериями туберкулёза;
Для детей в возрасте от 8 до 14 лет (включительно) – помимо результатов пробы Манту разрешили учитывать результаты IGRA-тестов, но провести их нужно будет в установленный доктором срок профосмотра;
Для детей в возрасте от 15 до 17 лет (включительно) – кроме пробы Манту или ФЛО лёгких разрешили учитывать результаты IGRA-тестов, а также рентгенографии лёгких (не проводится, если гражданину в течение предшествующего профилактическому медицинскому осмотру года проводилась флюорография, рентгенография (рентгеноскопия) или компьютерная томография органов грудной клетки).
Новшество в том, что разрешили применять результаты обработки снимков с использованием технологий искусственного интеллекта.
Для граждан в возрасте 18 лет и старше, то есть взрослых — флюорография лёгких или рентгенография лёгких (не проводится, если гражданину в течение предшествующего профилактическому медицинскому осмотру года проводилась флюорография, рентгенография (рентгеноскопия) или компьютерная томография органов грудной клетки);
Для диагностики у взрослых также разрешили применять результаты обработки снимков с использованием технологий искусственного интеллекта.
Для лиц, получающие лекарственную терапию с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов — низкодозовая компьютерная томография и это ещё одно новшество;
Для нетранспортабельных и маломобильных граждан (при невозможности проведения флюорографии лёгких или рентгенографии лёгких) — исследование мокроты на кислотоустойчивые микобактерии методом микроскопии.
Как изменилась периодичность проведения профосмотров на туберкулёз?
Сроки проведения профилактических осмотров в отношении отдельных категорий граждан определены в приложении Порядку. Изменения есть.
Сроки проведения профилактических медицинских осмотров в отношении отдельных категорий граждан
Из таблицы видно, что изменены сроки прохождения профилактических осмотров некоторыми группами пациентов.
Так, людям, снятым с диспансерного наблюдения в связи с выздоровлением от туберкулёза, необходимо приходить на осмотр один раз в год. Согласно действующему регламенту, проведение такой процедуры требуется два раза в год.
Участники специальной военной операции должны будут проходить обследование два раза в год в течение 2 лет после демобилизации.
В новом приказе уточняется, что для планирования, мониторинга и персонифицированного учёта граждан, которые подлежат профилактическим осмотрам для выявления туберкулёза, могут использоваться медицинские информационные системы.
