Обзор Новогодних Изменений Приказа 302н! Что Нового в Медосмотрах?

Приветствую, друзья! Держите новый приказ 302н на 2020 год! В канун нового года исполнилось 8 лет с момента вступления в законную силу первой редакции приказа 302н. К знаменательной дате Минздрав несколько подрихтовал и осовременил документ и с 7 января 2020 года вступает в законную силу уже пятая редакция Порядка проведения медосмотров. На этот раз совокупности внесено 31 изменение.

новый приказ 302н

Приказом Минздрава от 13.12.2019 г. № 1032н внесены изменения во все три приложения к приказу 302н. Разберём их последовательно.

Внимание! Новая заметка от 24.05.2020 — Обновлённый приказ 302н: Направлять ли на медосмотр работников, эксплуатирующих персональные компьютеры?

Начнём с примечаний к Перечню факторов и Перечню работ. Из них исключены примечания, предусматривающие обязательное проведение клинического анализа крови, мочи, электрокардиографии, цифровой флюорографии или рентгенографии в 2 проекциях (прямая и правая боковая) лёгких и ряда иных исследований.

Спектр обязательных для всех анализов и обследований существенно расширен и перекочевал в новый пункт 9.1 в приложения 3:

9.1. При проведении предварительных осмотров всем обследуемым в обязательном порядке проводятся <2.2>:
———————————
<2.2> Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13 марта 2019 г. № 124н «Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп населения» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 24 апреля 2019 г., регистрационный № 54495, с изменениями внесенными приказом Министерством здравоохранения Российской Федерации от 02.09.2019 № 716н зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 16 октября 2019 г., регистрационный № 56254).

анкетирование работников в возрасте 18 лет и старше в целях:
сбора анамнеза, выявления отягощенной наследственности, жалоб, симптомов, характерных для следующих неинфекционных заболеваний и состояний: стенокардии, перенесенной транзиторной ишемической атаки или острого нарушения мозгового кровообращения, хронической обструктивной болезни легких, заболеваний желудочно-кишечного тракта;
определения факторов риска и других патологических состояний и заболеваний, повышающих вероятность развития хронических неинфекционных заболеваний: курения, риска пагубного потребления алкоголя, риска потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, характера питания, физической активности;
расчет на основании антропометрии (измерение роста, массы тела, окружности талии) индекса массы тела, для граждан в возрасте 18 лет и старше;
клинический анализ крови (гемоглобин, цветной показатель, эритроциты, тромбоциты, лейкоциты, лейкоцитарная формула, СОЭ);
клинический анализ мочи (удельный вес, белок, сахар, микроскопия осадка);
электрокардиография в покое лиц 18 лет и старше;
измерение артериального давления на периферических артериях, для граждан в возрасте 18 лет и старше;
определение уровня общего холестерина в крови (допускается использование экспресс-метода) для граждан в возрасте 18 лет и старше;
исследование уровня глюкозы в крови натощак (допускается использование экспресс-метода) для граждан в возрасте 18 лет и старше;
определение относительного сердечно-сосудистого риска у граждан в возрасте от 18 до 40 лет включительно. Сердечно-сосудистый риск определяется по шкале сердечно-сосудистого риска SCORE, при этом у граждан, имеющих сердечно-сосудистые заболевания атеросклеротического генеза, сахарный диабет второго типа и хроническое заболевание почек, уровень абсолютного сердечнососудистого риска по шкале риска SCORE не определяется и расценивается как очень высокий вне зависимости от показателей шкалы;
определение абсолютного сердечно-сосудистого риска — у граждан в возрасте старше 40 лет;
флюорография или рентгенография легких в двух проекциях (прямая и правая боковая) для граждан в возрасте 18 лет и старше. Флюорография, рентгенография легких не проводится, если гражданину в течение предшествующего календарного года проводилась флюорография, рентгенография (рентгеноскопия) или компьютерная томография органов грудной клетки;
измерение внутриглазного давления при прохождении предварительного и периодического медицинского осмотра, начиная с 40 лет.
Все женщины осматриваются врачом — акушером-гинекологом с проведением бактериологического (на флору) и цитологического (на атипичные клетки) исследования; женщины в возрасте старше 40 лет проходят маммографию обеих молочных желез в двух проекциях. Маммография не проводится, если в течение предшествующих 12 месяцев проводилась маммография или компьютерная томография молочных желез.

В Приложении 3 появился пункт 6_1. Медикам предоставлена возможность при проведении предварительного или периодического медосмотров учитывать результаты ранее проведённых (не позднее одного года):

  • предварительного или периодического медосмотра;
  • диспансеризации;
  • иных медосмотров.

А значит, в некоторых случаях будет возможность существенно сократить расходы на оплату, поскольку диспансеризацию оплачивает государство и сэкономит деньги тем работодателям, у которых есть совместители или большая текучка кадров.

Но если у обследуемого работника документально выявлены признаки медицинских показаний, медики проведут обследования повторно.

Кроме того, медики получили право получать информацию о состоянии здоровья обследуемого в медучреждении по месту его жительства или прикрепления для уточнения диагноза.

Ещё одно новшество касается целей проведения периодического медосмотра. Минздрав обязал медиков формировать группы риска по развитию заболеваний, препятствующих выполнению работы (смотрите подпункт 2 пункта 3 Приложения 3).

Расширен перечень документов, которые должен предоставить медикам претендент на вакансию. Если раньше надо было иметь при себе 3 документа: направление, паспорт и заключение по результатам психиатрического свидетельствования, то теперь необходимо предоставить документ, подтверждающий регистрацию в системе персонифицированного учёта (ранее это был СНИЛС) и выписку из медкарты поликлиники по месту прикрепления с результатами диспансеризации, если таковая проводилась.

Паспорта здоровья канули в Лету. С 2020 года заключения врачей-специалистов, результаты лабораторных и иных исследований, заключение по результатам предварительного осмотра медики обязаны вносить в медкарты, форма которых утверждена приказом Минздрава от 15 декабря 2014 г. № 834н.

Особое внимание к заключению по результатам предварительного медицинского осмотра. Если ранее достаточно было указать выявлены или нет противопоказания, то теперь медики обязаны указать вредные факторы или виды работ, в отношении которых выявлены противопоказания или указать группу здоровья работника в случае, если противопоказания не выявлены.

Хотите узнать, какие изменения законодательства в области безопасности произошли в 2021 году? Приходите на нашу онлайн-конференцию! Участие бесплатное.

Заключение подписывается председателем врачебной комиссии (ранее она называлась медицинская) с указанием фамилии и инициалов и заверяется печатью медицинской организации (при наличии), проводившей предварительный осмотр.

Заключение составляется в четырёх, а не в двух, экземплярах и не позднее 5 рабочих дней:

  • выдается лицу, поступающему на работу;
  • приобщается к медицинской карте, оформляемой в медицинской организации, в которой проводился предварительный осмотр;
  • направляется работодателю;
  • в медицинскую организацию, к которой лицо, поступающее на работу, прикреплено для медицинского обслуживания.

Таким образом, исключается возможность его подделки и необходимость ждать, пока претендент на работу принесёт его вам на предприятие.

В свою очередь, заключение по результатам периодического медосмотра необходимо готовить в 5 экземплярах. Не позднее 5 рабочих дней заключение:

  • выдаётся работнику;
  • приобщается к медицинской карте, оформляемой в медицинской организации, в которой проводился предварительный или периодический осмотр;
  • направляется работодателю;
  • в медицинскую организацию, к которой работник прикреплён для медицинского обслуживания;
  • направляется по письменному запросу в ФСС с письменного согласия работника.

Как мы все знаем, в 2014 года на смену аттестации рабочих мест пришла СОУТ. И вот спустя много лет в пункте 19 приложения 3 это нашло свое отражение. Но не радуйтесь бурно, если в картах спецоценки ваших работников в 40 сроке отсутствует необходимость проведения медицинских осмотров. Порядок составления списка контингента никто не изменял. Вы не можете апеллировать только к результатам СОУТ, а обязаны учесть и другие основания для включения фактора или вида работ. Подробнее об этом в недавней статье Семь оснований для проведения медицинских осмотров в соответствии с приказом 302н.

С 1 июля 2020 года вредникам (подклассы 3.1-3.4, класс 4) первый периодический медосмотр в центре профпатологии должен проводиться при стаже работы 5 лет во вредных условиях труда, последующие периодические медосмотры — один раз в 5 лет.

Каждые 5 лет периодический медицинский осмотр в центрах профпатологии должны проходить и работники, имеющие стойкие последствия несчастных случаев на производстве.

Работников, имеющих заключения о предварительном диагнозе профзаболевания, необходимо направлять в центры профпатологии в течение 1 месяца с момента подозрения на связь заболевания с профессией.

Новшества для северян. Вводится возможность проведения периодических осмотров работников, имеющих общий трудовой стаж работы от 5 лет, при расположении объекта проведения работ в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях мобильными медицинскими бригадами врачей-специалистов центров профпатологии, в т.ч. с использованием мобильных медицинских комплексов.

В год проведения данного осмотра периодический осмотр в другой медицинской организации не проводится.

Резюмируем:

  1. Придётся пересмотреть списки контингента и внести при необходимости в них корректировки.
  2. Необходимо актуализировать положение о проведении медицинских осмотров, если таковое имеется на предприятии.
  3. Можно воспользоваться результатами медосмотров для определения риска развития профзаболеваний работников в целях управления профрисками в СУОТ.
  4. Уведомляем работников, что на медосмотр необходимо взять с собой СНИЛС и предоставить результаты диспансеризации или других медицинских осмотров.
  5. При калькуляции стоимости медосмотра следует учесть затраты на обследования согласно п. 9.1 приложения 3 и возможность зачёта результатов других медосмотров.

Как вы понимаете, это не все изменения, которых мы ждали…

Далее для самостоятельной работы можно скачать соответствующие документы в формате MS Word: новый приказ 302н и приказ 1032н.

Содержание
  1. СКАЧАТЬ ДОКУМЕНТЫ
  2. Приказ Минздрава России от 13.12.2019 г. № 1032н «О внесении изменений в приложения № 1, 2 и 3 к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 12 апреля 2011 г. № 302н «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда»
  3. В новой редакции:
  4. Приказ Минздравсоцразвития России от 12.04.2011 г. № 302н «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда»

Скачать документ бесплатноСКАЧАТЬ ДОКУМЕНТЫ

Приказ Минздрава России от 13.12.2019 г. № 1032н «О внесении изменений в приложения № 1, 2 и 3 к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 12 апреля 2011 г. № 302н «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда»

В новой редакции:

Приказ Минздравсоцразвития России от 12.04.2011 г. № 302н «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда»

Обзор подготовила моя помощница по развитию официальной группы ВК Светлана Подберезина.

На этом всё. Рейтинговые звёздочки для благодарных читателей ниже 😉 Комментарии приветствуются. Спасибо за участие и поддержку!

Продолжение следует …

Оцените заметку
4.84 / 168
Добавить комментарий

Нажимая на кнопку "Отправить комментарий", я даю своё согласие на обработку персональных данных и принимаю политику конфиденциальности.

  1. оксана

    Ваш периодический медицинский осмотр по приказу 302 — это полная фикция и так «для галочки» и отмывания денег. Бегаешь по этажам поликлиники, как «придурошная». Не знаю как у вас, а у нас в Барнауле отменили невролога и окулиста, зато «проходим» стоматолога — «обхохотаться, врач даже в рот не заглядывает, ставит печать, подпись и «ГОДНА». К чему годны на работе мои зубы??? Кусаться с начальством. Я на работе «утрахиваюсь» за компьютером по 6-8 часов в день, конечно же мне нужен стоматолог. Один раз правда (лет пять назад) мне заглянул врач в рот и написал фразу » ежегодная смена зубных протезов», а у меня литые дорогостоящие металлокерамические коронки, которые я делала в элитной платной стоматологии. А гинекологи — это же просто варвары и садюги над женским организмом. Вот я была за границей — там врач гинеколог смотрит женщину аккуратно и под контролем УЗИ. А у нас ……………..

    Ответить
  2. Лионелла

    Здравствуйте. А где конкретно указано об изменении о периодичности прохождения осмотров 1 раз в пять лет??? Вроде в самом приказе так и отмечено, что 1 раз в год

    Ответить
  3. Тлек Жилкайдаров

    Добрый день! Подскажите, как интерпретировать пункт 13 данного приказа, а конкретнее фразу про маммографию: раз в год ее проходить или раз в два года? Фраза: не реже 1 раза в 2 года серьезно сбивает с толку. Что она означает в контексте всего абзаца?
    Если у женщины есть маммография, выполненная 13 или 14 месяцев назад — она действительна?

    Ответить
    • Светлана Подберезина

      В п.9_1 приложения 3 указано:

      «При проведении ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫХ медосмотров… женщины в возрасте старше 40 лет проходят маммографию обеих молочных желез в двух проекциях. Маммография не проводится, если в течение предшествующих 12 месяцев проводилась маммография или компьютерная томография молочных желез.»

      В п.29_1 указано:

      «При проведении ПЕРИОДИЧЕСКИХх осмотров… женщины в возрасте старше 40 лет проходят маммографию обеих молочных желез в двух проекциях не реже 1 раза в 2 года. Маммография не проводится, если в течение предшествующих 12 месяцев проводилась маммография или компьютерная томография молочных желез.»

      Это означает, что при предварительном МО маммографию проходят все женщины старше 40 лет, кроме тех, кто принес выписку с результатами маммографии, пройденной не ранее года до даты предварительного медосмотра.

      А при периодическом маммография проводится раз в 2 года, но если есть выписка с результатами давности не более года, то ее примут и обследование проходить в следующий раз придется только через следующие два года.

  4. Эльвира Хайруллина

    Журнал «Охрана труда в вопросах и ответах», №3 Март 2020
    Даже если в 2020 году до 1 июля 2020 года успеете провести периодические медицинские осмотры работникам, которые заняты на работах с вредными условиями труда и имеют стаж 5 лет и более, то все равно нужно будет данную категорию работников направить на медосмотр в центр профпатологии именно в 2020 году.

    Действительно так? Или уже не надо будет направлять? Наши вредники начинают проходить медосмотр на экспертизу связи с профзаболеванием.

    Ответить
    • Светлана Подберезина

      Это не так по нескольким причинам.

      1. Периодичность МО установлена списком контингента. Если Вы до 1 июля провели уже МО, то следующий нужно провести будет через год или два, а условиях действия ограничительных мер его еще и на полгода перенест можно на более поздний срок (кроме вредников с КУТ 3.3 и 3.4, а также тех, кто выполняет работы по п.14-26 прил.2).
      2. Внеплановые МО проводятся в сроки, установленные в заключительном акте по результатам периодичесого МО.

  5. Tamara Oz

    Добрый вечер! Можно ли заменить маммографию женщинам старше 40 лет на ультразвуковое исследование молочных желез( в прежней редакции пр. 302 н это допускалось)

    Ответить
    • Светлана Борисевич

      В новой редакции приказ дает возможность заменить маммографию только компьютерной томографией и ничем более. периодичность обследования также изменена на раз в год.

  6. 1 1

    Спасибо! Обращаюсь в Ваш блок не первый раз.

    Ответить
  7. Александр Ефимов

    А как же еще, что немало важно, не нужно теперь каждый год направлять на ПМО женщин, которым необходимо обследование акушером-гинекологом? Женщины теперь проходят акушера-гинеколога только в рамках медосмотра, а не строго один раз в год.

    Ответить
    • Светлана Борисевич

      Открыли Америку. Раньше так и было.

  8. Нелля Мамбетова

    Здравствуйте, подскажите, направлять вредников проработавших более 5 лет в центр профпатологии или достаточна заключения врача профпатолога в составе комиссии по обследования?

    Ответить
    • Светлана Борисевич

      Раз в 5 лет их периодический медосмотр нужно организовать именно в центре профпатологии и никак иначе.

    • Евгений Шестухин

      Светлана, в декабре 2019 года закончили проведение соут на рабочих местах. Работников с подклассом 3.1-3.4, классом 4 направлять на периодический медицинский осмотр в центр профпатологии надо уже в этом году или через 5 лет?

  9. Тамара Голубева

    Подскажите, пожалуйста, где прописана обязанность работодателя согласовывать контингенты на медосмотр с Роспотребнадзором? Наши то говорили, что им не нужно предоставлять, теперь вроде опять нужно…

    Ответить
    • Игорь Березюк

      не согласовывать, а направлять экземпляр контингентов. Уведомительный порядок это. А прописано в том же 302н.

    • Игорь Березюк

      согласовывать не нужно, в уведомительном порядке направляете зкземпляр контингентов.

  10. Nissan Gtr

    Хотел бы уточнить касаемо этого момента «Каждые 5 лет периодический медицинский осмотр в центрах профпатологии должны проходить и работники, имеющие стойкие последствия несчастных случаев на производстве.» Стойкие последствия = инвалидность, причем вне зависимости сколько % потеря трудоспособности, я верно понимаю? И должна ли это инвалидность быть получена именно на этом рабочем месте, а если человек уже пришел с инвалидностью?

    Ответить
    • Светлана Борисевич

      Все верно. Это инвалидность. Законом не установлено, что нарушение должно быть полученно именно на этом рабочем месте. Раз уточнения нет, значит не имеет значение на каком РМ оно получено. Есть «розовая справка», направляем в центр профпатологии с установленной периодичностью.

  11. Иветта Яблоновская

    Спасибо за обзор. Где бы найти инфу насчёт маммографии Может ли медицинская организация заменить привычную многим рентген маммографию на электроимпедансную при проведении медосмотров?

    Ответить
    • Светлана Борисевич

      В п.9_1. приложения 3 четко прописано:

      «Женщины в возрасте старше 40 лет проходят маммографию обеих молочных желез в двух проекциях. Маммография не проводится, если в течение предшествующих 12 месяцев проводилась маммография или компьютерная томография молочных желез.»

      Законодатель в приказе ссылается на Приказ Минздрава России от 13.03.2019 N 124н «Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения». Ни в одном из этих документов не уточняется способ проведения маммографии. Я полагаю, Вам следует отратиться с вопросом в Минздрав и предположу, что они сошлются в ответе на стандарты оказания медицинских услуг. Замена рентгенологического обследования на электрическое в силу того, что для этого нужно иметь соответствующий стандарт и оборудование.

  12. Екатерина Козлова

    Паспорта здоровья канули в Лету. С 2020 года заключения врачей-специалистов, результаты лабораторных и иных исследований, заключение по результатам предварительного осмотра медики обязаны вносить в медкарты, форма которых утверждена приказом Минздрава от 15 декабря 2014 г. № 834н.
    В Гаранте в действующей редакции приказа 302н есть паспорта здоровья (прил.7.8).

    Ответить
    • Светлана Борисевич

      Паспорта здоровья больше не должны оформляться медиками вне зависимости от того, что написано в Гаранте.

    • Елена Перевозчикова

      подскажите, форму выписки, которая оформляется вместо паспорта здоровья, не могу найти на форумах

    • Светлана Борисевич

      Выписка оформляется медиками по Форме N 027/у, утвержденной приказом Минздрава СССР от 04.10.80г. № 1030.

    • Гузялия Ман

      Светлана. Добрый день. Эту выписку они дают на руки? Или оставляют у себя?

    • Светлана Борисевич

      Выписка оформляется медиками по запросу работника.Выдается на руки. При необходимости с нее снимут копию.

    • Гузялия Ман

      Благодарю.

  13. Светлана Костерина (Овчинникова)

    Благодарю!

    Ответить
  14. Александра Миронова

    Дай бог им всем доброго здоровья… Светлые головы, может еще что придумают…. Отрабатывают зарплату наверху….

    Ответить
  15. Сергей Панасюк

    опять работа) спасибо за подробный обзор

    Ответить
  16. Ирина Мачулина

    Ой, порадовали… (здесь смайл бьеться головой об стену и горестно при этом вздыхает)

    Ответить