Итоги 56-й научно-практической конференции «Гигиена, организация здравоохранения и профпатология»

Несмотря на то, что конференция по большему счёту предназначена для медицинских работников, главред проекта «Лица» Юлия Реутова побывала на этом мероприятии и собрала для вас самое интересное, что может быть применимо в работе служб охраны труда.  

К сожалению, много информации придётся упустить, так как она предназначена исключительно для медицинских работников, а слайды помимо сложных медицинских терминов, содержали названия лекарств. Мы не считаем правильным распространять такую информацию без назначения врача.

Со слов гостей мероприятия, среди которых были профессора и заслуженные врачи России, НИИ КПГПЗ – флагман научных исследований, на их методиках учится вся страна. Ввиду большого количества опасных тяжёлых производств в Кузбассе, Новокузнецкий НИИ – признанный лидер профилактической медицины страны. И по этой же причине Кузбасс является антилидером – именно здесь ставится 80% всех профзаболеваний в стране.

Начнём с того, что сейчас волнует простых специалистов по охране труда.

Актуализация порядка проведения медосмотров по приказу 29н, а также НПА, связанных с проведением процедур по профпатологии, в процессе и находится на финальной стадии.

(представитель НИИ медицины труда им. академика Н.Ф. Измерова, г.Москва)

Ждём.

Актуальные направления развития профпатологии на ближайшие годы:

• внедрение систем дистанционного мониторинга больных хроническими заболеваниями с использованием персональных приборов и систем искусственного интеллекта;
• развитие информационных и телемедицинских систем, внедрение в практику профпатологии;
• изучение канцерогенного риска и профессиональной онкологии;
• разработка и внедрение инновационных технологий диагностики, лечения и реабилитации при профессиональных заболеваниях;
• совершенствование нормативно-правовой базы.

Служба профпатологии в Сибирском федеральном округе: история и перспективы

Потеряева Елена Леонидовна, д.м.н., профессор, главный специалист профпатолог Сибирского федерального округа; главный научный сотрудник ФБУН «Новосибирский НИИ гигиены» Роспотребнадзора; заведующая кафедрой неотложной терапии с эндокринологией и профпатологией ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России, г.Новосибирск

Было отмечено то, что вредные условия труда имеют региональные особенности и нужно более тщательно учитывать этот факт при проведения специальной оценки условий труда (СОУТ).

Так, в республике Тыва службой профпатологии была проведена оценка здоровья 300 артистов горлового пения. Теперь они получают выплаты за вредные условия труда.

Корпоративные программы здоровья – то, на что будет сделан акцент в ближайшие годы. Кстати, об этом же мы писали месяц назад:

На сегодняшний день в Новосибирской области реализовано 700 корпоративных программ, в Кузбассе – 400. В основном они проводятся в социальной сфере. К таким же показателям нужно стремиться на промышленных предприятиях.

Профессиональное и внешнесредовое воздействие аэрозолей преимущественно фиброгенного действия. Контроль и нормирование

Ковалевский Евгений Вильевич, д.м.н., профессор РАН, главный научный сотрудник ФГБНУ «НИИ медицины труда имени академика Н.Ф. Измерова», г.Москва

Любая пыль – это рак, только вопрос времени. Это научный факт.

Мы привыкли использовать костюмчики, наушнички,… а СИЗОД? Вы обращали внимание на дорожных работников? На тех, кто занимается строительством мостов? Просто проедьте по городу и ужаснитесь. И такая картина не только в России – в Европе тоже повсеместно.

Пыль влияет на все органы, в том числе на сердце и почки, а не только на систему дыхания. Это тоже научно доказанный факт. Сначала макрофаги поглощают чужеродные частицы, а потом с кровью разносят по всему организму, потому что вывести огромные для них частицы пыли невозможно.

Хроническое системное воспаление, инсульт, гормональные дисфункции и пр. – у всего это зачастую коренной причиной является трудовой фактор, в том числе пыль. Но выясняется это уже после вскрытия.

Так, в Австралии из-за негативного воздействия пыли полностью запретили производство изделий из искусственного камня.

Крайности — тоже не лучшее решение. Но по другому справиться с проблемой в тот момент не нашлось способов.

Но СИЗ – это последнее, о чём мы должны думать. Первично – изменение образа жизни, конечно. Важно учитывать профессиональные вредные факторы, курение, генетическую предрасположенность и функциональное состояние организма.

Для того, чтобы понять, сколько СИЗОД нужно на смену, ориентируйтесь не только на личные ощущения, но и проводите исследования с замерами сатурации. После ковида это стало доступно всем (например, с помощью портативного пульсоксиметра).

Инновационные подходы к диагностике и терапии в клинике внутренних болезней и профпатологии

Шпагина Любовь Анатольевна, д.м.н., профессор, заслуженный врач РФ, заведующая кафедрой госпитальной терапии и медицинской реабилитации ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России; главный врач ГБУЗ НСО «Городская клиническая больница №2», г.Новосибирск

Это как раз тот доклад, где было много информации о лекарственных препаратах, но краткая выжимка будет полезна тем, кто начинает развитие корпоративных программ здоровья.

Острая проблема в стране – метаболический синдром, а в особенности кардио-рено-метаболический синдром.

Кардио-рено-метаболический синдром (КРМС) — это комплексное, системное расстройство, при котором взаимосвязанные нарушения в работе сердца, почек и обмена веществ взаимно усиливают друг друга, значительно повышая риск серьёзных осложнений: инфаркта, инсульта, сердечной недостаточности и прогрессирования хронической болезни почек (ХБП).

Здесь профессор также подтвердила, что пыль является значимым фактором.

Основные принципы контроля метаболического синдрома – немедикаментозная терапия и мероприятия по изменению образа жизни:

• продолжительность сна
• контроль АД
• отказ от курения
• контроль холестерина
• здоровое питание
• снижение потребления сахара
• контроль веса
• физическая активность

От социально-гигиенической паспортизации до стратегического планирования в здравоохранении

Бабенко Анатолий Иванович, д.м.н., профессор, заведующий лабораторией медико-социальных проблем и стратегического планирования в здравоохранении, главный научный сотрудник ФГБНУ «НИИ комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний», г.Новокузнецк

В вопросах формирования здорового образа жизни и профилактики заболеваний на население прямо влияет только государство.

Пока государство не поменяет стратегию и не начнёт само думать о людях, предприятия продолжат поток поставки инвалидов, которых мы уже не сможем вернуть на производство.

Федеральный закон от 28.06.2014 № 172-ФЗ «О стратегическом планировании в Российской Федерации» не работает, не востребован и фактически не соответствует современным подходам:

• невостребованность методологии и методов стратегического планирования;
• неразработанность методических подходов к интегрированию знаний и показателей, характеризующих распространённость патологии, востребованность медицинских технологий и развитие сети медицинских организаций;
• отсутствие специальной подготовки кадров по работе с информационными базами медицинских организаций и их анализу.

Статистика – просто цифры, уровень школьников. Она не даёт реальной картины. Нужна аналитика, но специалистов, которые умеют анализировать – нет.

Перспектива дальнейших исследований связана с совершенствованием информационно-аналитических моделей и вариантов их реализации, в том числе с использованием искусственного интеллекта (ИИ).

Векторы цифрового развития медицины труда

Жданов Александр Николаевич, врач гастроэнтеролог, заместитель генерального директора по медицине ООО НПП «Ижинформпроект», г.Ижевск

Сейчас в отрасли есть миллионы обезличенных данных, которые могут принести огромную пользу в исследованиях, но их аналитика трудозатратна и вручную сделать это невозможно.

Снова возвращаемся к тому, о чём мы уже писали месяц назад: поможет только объединение баз данных, включая частные медицинские организации и личные кабинеты работодателей.

Тяжёлые производственные травмы. Персонифицированный подход к ПРП на период временный нетрудоспособности

Гаврилюк Ольга Николаевна, руководитель – главный эксперт по медико-социальной экспертизе ФКУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Кемеровской области – Кузбассу» Минтруда России, г.Кемерово

Проблема: пострадавшие не берут технические средства реабилитации, лекарства, закупленные в рамках пилотного проекта по ранней реабилитации лиц, пострадавших от тяжёлых несчастных случаев на производстве. Полегчало – не вернулся. Что-то покупают сами, хотя под них уже закуплено, нужно только забрать.

Примерно 20% пострадавших говорят, что им не объясняют процедуру. Возможно, нужно привлекать волонтёров для информирования. Также не стоит отрицать влияние такого фактора, как менталитет.

Оценка условий труда и трудового процесса в определении профессиональных рисков здоровью

(на примере медицинского персонала операционных блоков)

Колоберда Аполина Евгеньевна, младший научный сотрудник, Романенко С.П., к.м.н., заместитель директора по научной работе ФБУН «Новосибирский НИИ гигиены» Роспотребнадзора, г.Новосибирск

Сегодня большинство стационаров работают по проектам 50-60-х годов. В операционных сейчас другие требования, другое оборудование и другой микроклимат. Хирурги работают в условиях постоянного теплового стресса.

Как выяснилось в процессе исследования, помимо тяжести и напряжённости, концентрация углекислого газа – значимый фактор, запускающий процессы изменения скорости реакции, как критерий вероятности допуска ошибок.

Результаты реализации корпоративной программы управления здоровьем работников крупного промышленного предприятия

Анчикова Татьяна Александровна, генеральный директор (главный врач), АО Клинический Медицинский Центр «Энергетик», г.Кемерово

Данный доклад был раскритикован профессиональным сообществом. Но я обязательно показываю его вам, потому что таким же опытом мы делимся с вами на мероприятиях по охране труда, этот же опыт перенимают службы HR, в дальнейшем внедряя на наших предприятиях, не учитывая важных деталей.

На фото искажения от экрана, презентаций в другом качестве не будет.

Сам доклад выглядел позитивно и впечатляюще.

Директор предприятия поставил задачу снизить количество больничных и дней нетрудоспособности, независимо от причин.

Всех работников крупного предприятия углубленно обследовали от глаз и до копчика.

Выяснилось, что условно здоровых только 28%, а 15% требуется срочное лечение. У 40% впервые обнаружили какие-либо заболевания. Многим пришлось принудительно причинить здоровье, потому что добровольно и осознанно лечиться хотят не все. По результатам этой программы на предприятии снизилось количество больничных на 23% и примерно на столько же смертность от общих заболеваний (что сейчас является большой проблемой в стране).

Но что же не так, если люди перестали умирать?

По слайдам было много статистических цифр, а присутствующие специалисты очень неодобрительно относились к статистике без аналитики. А всё дело в поставленной цели: снизить количество больничных листов и дней нетрудоспособности.

Во-первых, большинство усомнилось в правдивости, учитывая, что и поликлиника корпоративная, поэтому выдавать или не выдавать больничный и на какой срок – вариант решаемый.

Во-вторых, нельзя забывать про показатель абсентеизма. Очень распространённая причина больничных – социально-экономическая (это выгоднее при простоях / поругался с начальником / не пустили в отпуск и пр.). Я, кстати, тоже писала об этом:

Так же был высказан, можно сказать, манифест, который применим к любому начинанию:

Нельзя пропагандировать нецелевое расходование средств даже богатого предприятия! Нужна не статистика, а аналитика.

Оценка риска нарушения здоровья у работников, занятых подземной добычей угля

Варакута Игорь Сергеевич, аспирант, младший научный сотрудник, Бухтияров И.В., д.м.н., профессор, академик РАН, ФГБНУ «НИИ медицины труда имени академика Н.Ф. Измерова», г.Москва

И так известный, но вновь подтверждённый наукой факт – работать с нестабильным графиком вредно

1. Оптимальный адаптационный резерв регуляции.
2. Напряжение адаптационных механизмов адаптации.
3. Срыв адаптационных механизмов регуляции сердечно-сосудистой системы.

А вот с выгоранием у подземных рабочих ситуация вполне неплохая

Стереотипы пищевого поведения и их связь с основными факторами сердечно-сосудистого риска у работников угольной отрасли

Центер Иосиф Маркович, лаборант-исследователь лаборатории эпидемиологии сердечно-сосудистых заболеваний, Цыганкова Д.П., Баздырев Е.Д., ФГБНУ «НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», г.Кемерово

Забегая вперёд скажу, что пока связи как таковой не выявили, специалисты сошлись во мнении, что имеющихся исследований недостаточно для того, чтобы считать такие выводы обоснованными.

Но заметили любопытный факт: в ходе опросов шахтёров о частоте потребления продуктов, в ТОП-3 вошли:

1. беляши
2. свежие ягоды
3. пельмени и варенье (одинаково)

Но в столовых некоторых предприятий уже можно встретить здоровые тарелки

Аспергиллёз лёгких – профессиональный риск, современный подход к диагностике и лечению

Шпагина Любовь Анатольевна, д.м.н., профессор, Заслуженный врач РФ, заведующая кафедрой госпитальной терапии и медицинской реабилитации ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России; главный врач ГБУЗ НСО «Городская клиническая больница №2», г.Новосибирск

Аспергиллёз лёгких — это грибковое заболевание, которое вызывают плесневые грибы рода Aspergillus. Чаще всего заражение происходит при вдыхании спор этих микроорганизмов, которые широко распространены в окружающей среде: в почве, на гниющих растениях, в вентиляционных системах и даже в домашней пыли.

При проведении СОУТ сейчас эксперты сильно недооценивают роль инфекций. Аспергиллёз – это новая проблема среди биологического фактора. Да и сама СОУТ проводится формально и откровенно плохо.

Экспертам при проведении СОУТ нужно учиться определять биологический фактор, который приводит к аспергиллёзу. Особенно это касается рабочих мест медицинского персонала операционных и реанимаций, а также ветеринарных работников. Аспергиллёз передаётся именно на рабочих местах, особенно в плохо вентилируемых или невентилируемых помещениях.

Микоз – это второй рак на ближайшее десятилетие, как минимум.

Микозы — это инфекционные заболевания, которые вызывают патогенные или условно-патогенные грибы. 

Данные Роспотребнадзора по смертности от аспергиллёза не отражают реальной картины. Само лечение осложнено резистентностью лекарств. Диагноз часто ставится посмертно.

Биомоделирование для гигиены и профпатологии

Вокина Вера Александровна, к.б.н., старший научный сотрудник ФГБНУ «Восточно-Сибирский институт медико-экологических исследований», г.Ангарск

Династии – вредно. Это химический груз.

Таков вывод научного исследования, которое будет оформлено в качестве кандидатской диссертации в этом году.

Было проведено долгосрочное исследование на белых крысах, на которых воздействовали химическими веществами, которые применяются на наших предприятиях. В ходе исследования выяснилось, что самым негативным вариантом для будущих поколений является тот, когда родители и дети работают на одних предприятиях и подвергаются воздействию одних вредных факторов. Влияние канцерогенов на будущие поколения меньше, если на предыдущие поколения воздействовали разные канцерогены.

Не стоит отрицать, что канцерогенные факторы в любом случае – катастрофа. Но лучше не подвергать воздействию одного фактора членов одной семьи.

Главный среди канцерогенов (самый опасный по тяжести воздействия) уже не бензол, а толуол.

Но в целом нужно менять ПДК и ПДУ на все канцерогены, так как СОУТ не отражает реальной картины, а профилактические мероприятия не приводят к нужным результатам.

Вывод:

• установлен факт, доказывающий наличие химического наследственного груза у потомства белых крыс-самцов с нейроинтоксикацией;
• критериальными показателями оценки химического наследственного груза могут быть психо-эмоциональные и неврологические нарушения;
• распространённого нарушений психо-неврологического статуса в популяции населения может быть отнесена к индикаторным индикаторным подтипам, помимо «сторожевых».

Про искусственный интеллект

Используется везде, где только возможно. Но описать механизм в рамках конференции не получится, так как были представлены доклады, где с помощью методов машинного обучения проводился анализ больших данных и учёные представляли уже результаты. Технической частью занимаются профильные специалисты (что важно и правильно). Одно можно сказать – это не те общедоступные системы, которые мы используем как «окей, гугл».

Примерно 83% использования ИИ – это анализ медицинских изображений, 16% — анализ медицинских карт и лишь 1% — другие важные исследования.

Например, в одном из докладов такие системы помогли проанализировать миллионы данных и найти комплексный подход к прогнозированию сердечно-сосудистых заболеваний, позволяя повысить точность прогнозов и эффективность профилактических мероприятий, направленных на снижение заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний с точностью до отдельно взятого района города с учётом особенностей производств, расположенных в черте городского округа и розы ветров.

Такое использовании ИИ мы не осуждаем.

Про причины несчастных случаев

В ходе дискуссии зашёл разговор о причинах тяжёлых несчастных случаев на производстве. Исследований не проводили ещё, но провели глубокую аналитику.

У нас есть подозрение, что 85% НС — это результат функциональных нарушений организма и только 15% — нарушение ТБ.

Когда исследовали пострадавших, у 85% были проблемы со здоровьем (чаще сердечно-сосудистые), которые не проявляются явно в виде боли или давления, но они точно проявляются как апатия/агрессия и другие симптомы, влияющие на общую работоспособность. В таком состоянии работник может не контролировать свои действия, несмотря на обучение, правильные инструкции и другие процедуры. А официально пишется вывод «личная неосторожность» или «недостаточный контроль».

Эта же цифра повторяется в НИИ других регионов, но Минтруд нас не слышит.

А вы как считаете, есть в этом правда?

К слову, во время выступлений неоднократно говорилось и про такой фактор, как астения.

Астения (от греч. astheneia — «бессилие, слабость») — это состояние патологической утомляемости и истощения, при котором слабость и упадок сил сохраняются даже после полноценного отдыха.

Этот синдром может возникать на фоне разных болезней или как реакция организма на длительное перенапряжение.

Резюме

• Никто не говорил про молоко, кисели. Вообще. Никак.
• В моей голове настолько перевернулся вектор направления по безопасности, что я до конца ещё не осознала, где истина, но есть ощущение, что мы очень долго шли не туда (достаточно посмотреть программу ВНОТ, темы и спикеров, которые говорят о здоровье работников).

Благодарность

От себя хочу выразить огромную благодарность Коротенко Ольге Юрьевне, и.о. директора института, к.м.н. за организацию данного мероприятия. В тех условиях, в которых сейчас находится наука, Вы и ваша команда сделали огромный вклад в наше общее дело.

Отдельная благодарность за то, что это крайне редкая конференция, которая проходила без рекламных докладов, что очень ценно и уважительно относительно личного времени гостей.

Продолжение следует…